Índice de Contenidos
- 1. Información General del Documento
- 2. Estructura del Simposio (Análisis por Sesiones)
- 3. Resumen Integral por Clase Terapéutica
- 4. Escalas y Herramientas de Evaluación
- 5. Protocolos de Modificación de Dosis
- 6. Biomarcadores para Predicción de Toxicidad
- 7. Estrategias Generales de Prevención
- 8. TOP 10 Toxicidades Críticas
- 9. Perlas y Errores (Pearls & Pitfalls)
- 10. Conclusiones
1. Información General del Documento
Este documento constituye un resumen exhaustivo y técnico de las ponencias presentadas en el XXVIII Simposio de Revisiones en Cáncer 2026. El enfoque principal de este informe es la identificación, manejo y prevención de las toxicidades asociadas a las nuevas terapias oncológicas.
Datos de Publicación
- Director: Prof. Dr. E. Díaz-Rubio (Madrid)
- ISSN: 0213-8573
- Editorial: ARÁN EDICIONES, S.L.
2. Estructura del Simposio (Análisis por Sesiones)
SESIÓN 1: Tumores Urológicos
Cáncer de Vejiga No Músculo-Invasivo (NMIBC)
El tratamiento estándar histórico, BCG intravesical, presenta desafíos significativos. Hasta un 40% de los pacientes desarrollan toxicidad significativa (cistitis química, síntomas irritativos).
Tratamiento Neoadyuvante en Cáncer de Vejiga (MIBC)
Estudio BREAKTHROUGH (Enfortumab Vedotina + Pembrolizumab): Revolucionario pero con un perfil de toxicidad único.
| Toxicidad | Incidencia | Manejo |
|---|---|---|
| Reacciones Cutáneas | ~70% | Desde rash hasta SJS. Requiere profilaxis. |
| Neuropatía Periférica | 67% | Efecto acumulativo. Limitante de dosis. |
| Hiperglucemia | Frecuente | Monitorización estricta de glucosa. |
SESIÓN 2: Cáncer de Próstata
Uso de Inhibidores de PARP (Olaparib, Niraparib). Perfil específico de anemia (primeros 2-4 meses) y fatiga acumulativa.
SESIÓN 3-4: Cáncer de Pulmón
Inhibidores de EGFR: Estudio MARIPOSA (Amivantamab). Tromboembolismo Venoso (TEV) en el 40% de los casos. Requiere anticoagulación profiláctica obligatoria los primeros 4 meses.
SESIÓN 5: Cuidados Continuos
Manejo de la Mucositis Oral
Incidencia extrema en Radioterapia de Cabeza y Cuello (59-100%). Estrategias clave: Crioterapia Oral, Fotobiomodulación (Láser de baja intensidad) y Palifermina.
Trombosis Asociada a Cáncer (TAC)
Elección del anticoagulante: HBPM (Enoxaparina) preferible en tumores GI altos; ACOD (Apixabán) preferible por comodidad si no hay riesgo de sangrado luminal.
SESIONES 6-9: Digestivo, Ginecología y Mama
Trastuzumab Deruxtecan (T-DXd): Alerta de seguridad por ILD / Neumonitis (9.6% - 12.1%). Puede ser fatal. Monitorización estricta.
Sacituzumab Govitecan: Riesgo de neutropenia y diarrea severa, especialmente en pacientes con polimorfismo UGT1A1*28.
3. Resumen Integral por Clase Terapéutica
| Diana | Fármacos Clave | Toxicidad Crítica |
|---|---|---|
| ADCs (HER2/Nectin4) | T-DXd, Enfortumab | Neumonitis, SJS, Hiperglucemia |
| Inmunoterapia | Anti-PD1/CTLA4 | Colitis, Neumonitis, Endocrinopatías |
| TKIs (EGFR/ALK) | Osimertinib, Lorlatinib | Rash, Paroniquia, Efectos cognitivos |
| PARP | Olaparib | Anemia, Fatiga |
4. Escalas de Evaluación
- NCI-CTCAE: Estándar global (Grados 1 a 5).
- Khorana Score: Riesgo de trombosis en cáncer.
- ECOG PS: Estado funcional para elegibilidad de tratamiento.
5. Protocolos de Modificación de Dosis
- Grado 2: Mantener con soporte agresivo.
- Grado 3: Suspender hasta recuperación ≤ G1, reiniciar con reducción (-20%).
- Suspensión Permanente: Requerida en Neumonitis G3+, SJS/NET o Cardiotoxicidad severa.
8. TOP 10 Toxicidades Críticas
- Neumonitis / ILD (T-DXd, IO)
- Síndrome Stevens-Johnson (Enfortumab)
- Neutropenia Febril
- Tromboembolismo (Amivantamab)
- Hiperglucemia Severa
- Colitis Inmunomediada
- Neuropatía G3
- Cardiotoxicidad (HER2/Antraciclinas)
- Perforación Intestinal (Bevacizumab)
- Mucositis G3-4 (RT)
9. Perlas y Errores (Pearls & Pitfalls)
✅ Qué hacer
- Educar sobre síntomas de alarma respiratoria.
- Profilaxis dermatológica desde el día 1.
- Monitorizar glucosa basal con Enfortumab.
- Usar ctDNA para desescalar tratamiento.
❌ Qué no hacer
- No subestimar la tos seca.
- No retrasar corticoides en sospecha de neumonitis.
- No administrar vacunas vivas atenuadas.
- No olvidar profilaxis antitrombótica en Amivantamab.
10. Conclusiones
El manejo experto de las toxicidades es ahora tan importante como la elección del fármaco antitumoral. El cambio hacia la medicina de precisión y la llegada de los ADCs e Inmunoterapia a estadios tempranos exige una vigilancia proactiva y equipos multidisciplinares para maximizar el beneficio clínico sin comprometer la seguridad del paciente.